Evaluación de la aceptabilidad, la factibilidad y exploración de la eficacia de una ruta de atención integrada para la depresión adolescente en la atención primaria en Chile
Depresión adolescente y atención primaria en Chile
El trastorno depresivo mayor es frecuente y discapacitante en la adolescencia, y se asocia a deterioro del funcionamiento, mayor riesgo suicida y consecuencias a largo plazo. En Chile afecta a cerca del 8% de los adolescentes y una parte importante de ellos no recibe tratamiento oportuno ni basado en evidencia, sobre todo en la atención primaria.
CARIBOU (Care for Adolescents who Receive Information 'Bout Outcomes) es una ruta de atención integrada desarrollada en el Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) de Toronto. Organiza la atención de la depresión adolescente en una secuencia estructurada, multidisciplinaria y guiada por mediciones repetidas.
Este proyecto traduce y adapta CARIBOU a la realidad chilena y evalúa su aceptabilidad, su factibilidad y su eficacia exploratoria en centros de atención primaria de la Región Metropolitana.
El proyecto es dirigido por Jorge Gaete, investigador responsable del FONDECYT Regular Nº 1261819, en el Centro de Investigación en Salud Mental Estudiantil (ISME) de la Universidad de los Andes.
La ruta de atención CARIBOU, paso a paso
Evaluación de síntomas depresivos, diagnóstico, deterioro funcional, riesgo suicida y otras necesidades clínicas.
Sesión psicoeducativa para adolescentes y cuidadores sobre depresión, sueño, actividad física, alimentación y expectativas del tratamiento.
Terapia cognitivo-conductual en formato grupal o individual. Según las necesidades clínicas, puede ofrecerse una intervención psicológica breve.
Sesiones para cuidadores centradas en validación, comunicación, límites, resolución de problemas y acompañamiento del adolescente con depresión.
En depresión moderada a severa se consideran opciones farmacológicas, con algoritmos basados en evidencia y decisiones clínicas compartidas.
Cada cuatro semanas los adolescentes responden las mediciones de resultado y revisan sus avances con el equipo para ajustar el plan de tratamiento.
Al terminar la ruta, el adolescente y el equipo acuerdan los pasos siguientes y elaboran un plan de transición y de prevención de recaídas.
Activación conductual: aumentar actividades significativas que sostengan el ánimo. Reestructuración cognitiva: identificar y trabajar patrones de pensamiento poco útiles. Habilidades de comunicación: fortalecer las relaciones y la efectividad interpersonal. Resolución de problemas: desarrollar estrategias estructuradas para los desafíos cotidianos.
Atención basada en mediciones. Los adolescentes responden de forma repetida cuestionarios de síntomas y funcionamiento durante el tratamiento. El equipo revisa esos datos para decidir si continuar, modificar, intensificar o dar de alta.
Adaptación cultural para Chile. Los materiales de CARIBOU se traducen y adaptan para la atención primaria chilena, con participación de jóvenes y familias para ajustar el lenguaje, los ejemplos y las actividades.
Diseño, contexto y resultados que se evalúan
Traducción y adaptación cultural de los materiales de CARIBOU, con participación de jóvenes y familias mediante métodos participativos.
72 adolescentes con depresión, con aleatorización a nivel de centro de salud y comparación entre CARIBOU y el tratamiento habitual. El seguimiento dura 24 semanas.
El estudio se realiza en CESFAM de Santiago, incluidos los centros de la red ANCORA de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Resultado primario: síntomas depresivos (Mood and Feelings Questionnaire). Resultados secundarios: síntomas ansiosos (GAD-7), calidad de vida (KIDSCREEN-27), funcionamiento familiar (MFAD-GF) y funcionamiento global (Columbia Impairment Scale). También se evalúan la aceptabilidad y la factibilidad entre adolescentes, cuidadores y profesionales.
El proyecto aportará evidencia sobre la implementación y la posible efectividad de una ruta de atención integrada para la depresión adolescente en un contexto con recursos limitados, útil para la práctica clínica, la política pública y futuros ensayos de mayor escala en Chile y América Latina.
Investigadores del proyecto y colaboración internacional
Estudió medicina en la Pontificia Universidad Católica de Chile, se formó como psiquiatra de adultos en la Universidad de Chile, es doctor en epidemiología psiquiátrica por la Universidad de Bristol e hizo un Clinical Research Fellowship en psiquiatría infantil y del adolescente en King's College London. Es Profesor Titular de la Escuela de Educación de la Universidad de los Andes y dirige el Centro de Investigación en Salud Mental Estudiantil (ISME). Su trabajo se centra en la prevención y el tratamiento de los problemas de salud mental de niños, niñas, adolescentes y adultos jóvenes, sobre todo en contextos educacionales. Página personal · Perfil de investigador UAndes
Psicólogo y doctor en Ciencias Humanas. Profesor Asociado de la Facultad de Psicología de la Universidad de Talca, con trabajo en detección e intervención temprana en psicopatología y prevención de la conducta suicida en adolescentes.
Médico de familia e investigador en salud familiar y atención primaria.
Médica con trabajo clínico y de investigación en atención primaria de salud.
Investigador principal de CARIBOU en el Cundill Centre for Child and Youth Depression del CAMH. Entrenó al equipo chileno y acompaña la adaptación cultural de los componentes de CARIBOU.
El equipo es multidisciplinario y reúne experiencia en psiquiatría del adolescente, atención primaria e implementación de intervenciones basadas en evidencia.
Producción científica del proyecto y de sus líneas de trabajo
Próximos productos: resultados del ensayo, estudio de implementación en atención primaria, análisis de costo-efectividad e informes de difusión y política pública.
Información de contacto e instituciones financiadoras
Para consultas sobre el proyecto, puede contactarnos a través del sitio web del ISME.